L’ambito toraco-polmonare: Atelettasia, ARDS, BPCO – 2a Parte
2/2 (…continua)
Di seguito vi riporto solo alcune tra le pubblicazioni riportate in letteratura che mi sembrano interessanti come conferma alla nostra attività quotidiana oltre a poter essere spunto di riflessione per lavori futuri o anche argomento di tesi da proporre agli studenti delle nostre scuole di Osteopatia
1) Il primo lavoro (Chest ultrasounds to guide manual reexpansion of a postoperative pulmonary atelectasis: a case report – Minerva Anestesiol. 2011 Jul;77(7):750-3. F, Biasucci D, Costa R, Soave M, Addabbo G, Proietti R. SourceInstitute of Anaesthesia and Intensive Care of the Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy. f.cavaliere@rm.unicatt.it) mette in evidenza proprio la temibile complicanza dell’atelettasia polmonare nei pazienti post-chirurgici. In questo caso il paziente si era complicato a causa di un tappo mucoso occludente il bronco principale di sinistra; la sua rimozione, mediante broncoscopia, migliorava la prognosi. Malgrado questo il paziente rivelava segni di ipossiemia che si trovò correlata ad una atelettasia parziale residua del lobo inferiore sinistro. Il trattamento manuale (n.d.r. FKT respiratoria) portò alla risoluzione completa della complicanza. Tutto questo venne monitorato con una Ecografia polmonare (!)
<<Abstract: Reexpansion of a pulmonary atelectasis is often difficult, even after removing possible causes of bronchial obstruction. Chest ultrasounds, inexpensive and readily available at the patient bedside, may offer valuable support to guide recruitment maneuvers. We report the case of a 57-year-old woman that developed a complete collapse of the left lung seven days after undergoing an intestinal resection for perforation. A mucous plug occluding the main bronchus was removed with bronchoscopy, but persistent hypoxemia required mechanical ventilation; 24 hours later, an attempt to wean the patient from the ventilator failed. Chest X-rays revealed the persistence of a partial collapse of the left inferior lobe associated with a pleural effusion. A chest ultrasound confirmed the presence of a lung consolidation and of a modest pleural effusion. Manual reexpansion was then attempted, and ventilatory pressures as well as the duration of forced inspirations were based on real-time ultrasound images. Complete reexpansion was achieved within a few minutes and confirmed by chest X-ray. The patient was weaned from mechanical ventilation on the same day and discharged from ICU three days later>>
La manipolazione associata ad una mirata e specifica attività respiratoria evidenzia l’efficacia nel trattamento delle situazioni disventilatorie, tra cui possiamo consideriamo le atelettasie parziali.
<<Abstract: The authors report the case of an 18-year-old woman with a multicore-minicore syndrome in acute respiratory distress. Initially, she was treated as having pneumonia, without a complete clinical response. Further investigation showed right lower lobe atelectasis associated with an extrinsic compression of the right mainstem bronchus secondary to thoracic lordoscoliosis. Therapeutic interventions involved respiratory therapy, noninvasive ventilation, cephalic traction, and orthopedic surgery, leading to clinical and functional improvement>>
3) In un articolo pubblicato dal JAOA (J Am Osteopath Assoc – August 1, 1993 93:834 – SL Sleszynski; AF Kelso) dal titolo “Comparison of thoracic manipulation with incentive spirometry in preventing postoperative atelectasis”, vengono correlati i risultati in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico addominale (rappresentano la categoria più a rischio in letteratura**) nella diminuzione delle percentuali di atelettasia post-intervento, trattati con tecnica manipolativa osteopatica.
<<Atelectasis is a preventable complication that often occurs after upper abdominal surgery. In our 1-year randomized, researcher-blinded trial, low-risk cholecystectomy patients were subjected to either the thoracic lymphatic pump (n = 21) or incentive spirometry (n = 21) to prevent atelectasis. The treatment groups were equal with respect to risk factors for atelectasis and deviation of preoperative respiratory parameters (forced vital capacity [FVC] and forced expiratory volume in one second [FEV1]) from the predicted values. Atelectasis occurred in 2 (5%) of 21 patients regardless of whether incentive spirometry or thoracic lymphatic pump treatment was used. Study patients treated with the thoracic lymphatic pump technique had an earlier recovery and quicker return toward preoperative values for FVC and FEV1 than patients treated with incentive spirometry>>
** le incisioni laparotomiche determinano una modificazione del gradiente pressorio tra la cavità toracica (negatività pleurica) e la cavità peritoneale (positività peritoneale) a cui il diaframma tende ad adattarsi. Inoltre la ferita laparotomica provoca dolore con conseguente lavoro diaframmatico diminuito per controllo antalgico. Con l’introduzione e diffusione delle tecniche laparoscopiche la necessità di introdurre aria nella cavità peritoneale (pneumoperitoneo) malgrado monitorata e costantemente controllata durante l’intervento chirurgico, si determina una seppur minima ma costante alterata dinamica diaframmatica (n.d.r. l’anestesista deve controllare la espansione polmonare aumentandone la “forza” per una spinta verso la posizione espiratoria del diaframma toracico durante il pneumoperitoneo); questa potrebbe a sua volta portare ad una sindrome disventilatoria transitoria
4) Sul JAOA nel 2008 (J Am Osteopath Assoc 2008 May;108(5):251-9) Noll e coll. ha pubblicato un lavoro molto interessante dal titolo “Immediate effects of otheopathic manipulative treatment in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease“.
In questo lavoro si evidenzia come il trattamento manipolativo osteopatico (OMT), seppur conosciuto come valido metodo di trattamento nei pazienti con disordini respiratori, non abbia avuto che poche evidenze cliniche. Per fare questo si è proceduto a valutare la modificazione dei parametri funzionali respiratori prima e dopo OMT in pazienti anziani (65 aa) affetti da disordini respiratori (BPCO– bronco-pneumopatia cronica ostruttiva). I risultati, statisticamente significativi, hanno evidenziato la sua efficacia.
<<The OMT group (18) also had a statistically significant increase in the residual volume, total lung capacity, and the ratio of those values compared with the sham group (17). Most subjects (82%, OMT group; 65%, sham group) reported breathing better after receiving their treatment. Only 53% of subjects in the OMT group and 41% in the sham group correctly guessed their group assignment.>>
Buon lavoro
DB